Qu'est-ce que la goutte ?

La goutte est une pathologie courante qui a été abondamment décrite dans l'histoire de la médecine. La goutte est un problème de santé publique majeur depuis l'époque de Galien. Elle continue de provoquer des handicaps et une morbidité chez les personnes qui en sont atteintes. Bien que sa thérapeutique n'ait pas beaucoup changé ces dernières années, il est important de mettre à jour la littérature. Il existe encore des erreurs dans sa prise en charge, non seulement en termes d'indication d'un médicament pour une situation clinique particulière, mais aussi en ce qui concerne les précautions à prendre pour éviter les effets secondaires des médicaments utilisés traditionnellement.

Dans cette chaîne, vous pouvez tout apprendre sur la goutte et ses traitements naturels : Remède maison contre la goutte

Traitement de la goutte

L'étiopathogénie doit être prise en compte afin de déterminer le meilleur traitement. La goutte peut être causée soit par une surproduction d'acides uriques (définie comme plus de 1000mg/dl d'urates urinaires en 24 heures) soit par une diminution de son excrétion (moins de 330mg/dl). Les patients présentant une diminution de l'excrétion représentent entre 80% et 85% de tous les cas. Ces cas sont généralement associés à des prédispositions génétiques, à une altération de la fonction rénale, à un traitement diurétique et à l'utilisation de thiazides. Parmi les causes de la production excessive d'acide urique figurent des défauts inhérents au métabolisme des purines, une synthèse accélérée de l'ATP ou une augmentation du renouvellement cellulaire. Le traitement de la goutte comporte trois phases : la prise en charge de la crise aiguë, la diminution de l'acide urique et la prophylaxie contre de nouveaux événements aigus. Les médicaments contre la goutte aiguë comprennent les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), la colchicine et les glucocorticoïdes intra-articulaires, ainsi que l'hormone adrénocorticotrope.

Vous trouverez ici le meilleur traitement naturel de la goutte : Traitement de la goutte

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les AINS, ainsi que la colchicine, sont les médicaments les plus couramment utilisés dans les crises de goutte aiguës. Ils ont moins d'effets secondaires et sont préférés pour les patients sans comorbidités sous-jacentes. Ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont utilisés dans les 24 premières heures d'une attaque. L'indométhacine est un AINS bien connu qui peut traiter la goutte. Toutefois, sa demi-vie est plus courte que celle des autres AINS. La comparaison des AINS n'a pas produit de différences significatives dans le soulagement de la douleur ou les indices de tolérance. Si les AINS peuvent résoudre les crises aiguës dans 90% des cas en cinq à huit jours, ils présentent des effets secondaires potentiels. Les patients présentant des altérations de la fonction rénale, des ulcères gastroduodénaux actifs, des saignements gastro-intestinaux, un dysfonctionnement hépatique ou un traitement anticoagulant (avec la warfarine) ne doivent pas se voir prescrire d'AINS.

Vous pouvez également envisager d'utiliser des AINS inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2, en tenant compte du risque cardiovasculaire du patient. Des résultats similaires ont été obtenus du point de vue de l'efficacité entre les AINS COX2 et les AINS non sélectifs. Au moment de la rédaction de cette revue, aucune étude n'a été réalisée pour comparer l'efficacité ou les effets indésirables des AINS à ceux de la colchicine. La colchicine était, comme mentionné précédemment, un médicament de choix. L'utilisation des AINS chez les personnes âgées est plus problématique car elles sont souvent associées à de multiples comorbidités sous-jacentes, à la polypharmacie et à une forte susceptibilité aux effets secondaires. En raison de ses effets secondaires plus importants, l'indométhacine ne doit pas être utilisée chez ces patients. En son absence, d'autres types d'AINS peuvent être utilisés à faibles doses pendant des périodes plus courtes.

Les symptômes peuvent toujours varier. Vous trouverez ici des informations sur tous les symptômes : Symptômes de la goutte

Colchicine

Depuis l'Antiquité, ce médicament est utilisé pour traiter la goutte aiguë. C'est un alcaloïde actif qui provient de la fleur de Colchicum autumnale. Il est métabolisé au niveau hépatique et excrété au niveau rénal et biliaire. Il est hautement liposoluble et a une distribution volumique élevée, ce qui indique une accumulation intracellulaire. Ceci était particulièrement évident dans les leucocytes polymorphonucléaires. Son mécanisme d'action n'est pas encore totalement compris, mais on pense qu'il implique une interférence avec les dimères de tubuline. Cela entraîne une modification de certaines fonctions leucocytaires, telles que la diapédèse et la granulation lysosomale, ainsi que la chimiotaxie. Il en résulte une diminution de l'activation, de la migration et même de la chimiotaxie des leucocytes.

Une bonne alimentation est essentielle pour prévenir ou guérir la goutte : Régime contre la goutte

Glucocorticoïdes

Les patients souffrant de goutte aiguë ont utilisé des glucocorticoïdes, intra-articulaires ou systémiques, malgré le fait qu'il existe peu d'études et aucun essai clinique randomisé. Il est acceptable comme traitement alternatif pour les patients présentant des contre-indications ou une intolérance aux AINS et à la collchicine. Il est important de mentionner que l'administration orale de corticostéroïdes n'est pas recommandée en raison du risque de goutte grave chez les patients transplantés qui reçoivent des doses de prednisolone comprises entre 7,5 et 15 mg par jour.

Les patients souffrant d'arthrite d'une ou plusieurs articulations peuvent envisager la prise de corticostéroïdes intra-articulaires en cas d'effets secondaires ou d'absence de réponse aux AINS ou à la colchicine. Avant d'utiliser des corticostéroïdes intra-articulaires, il est important d'exclure l'arthrite septique comme cause. La dose varie en fonction de la taille et de la localisation de l'articulation affectée. La triamcinolone peut être utilisée pour les petites articulations comme les pieds ou les mains, mais les articulations plus importantes comme le genou peuvent nécessiter 40 à 60 mg. Cette option thérapeutique est efficace car elle permet une aspiration intra-articulaire. Cela permet un soulagement immédiat de la douleur ou une diminution de l'hypertension intra-articulaire.

Il existe de nombreux remèdes maison qui permettent de prévenir et de soulager les douleurs de la goutte : Remèdes maison pour la goutte

Conclusion

Il est important de rappeler que la goutte aiguë était traitée avant l'avènement des essais cliniques randomisés. Aussi, hormis l'apparition des AINS COX2, il n'existe pas de nouvelles molécules pour traiter la phase aiguë.

En outre, étant donné la relation évidente entre la goutte, l'obésité, le syndrome métabolique et l'hypertension artérielle, ainsi que le fait qu'aucune étude à grande échelle n'est disponible dans le pays, il est important d'encourager les études sur la gestion clinique. Ces études compareront les schémas EULAR avec ceux utilisés dans différents hôpitaux. Elles analyseront différentes variables telles que les critères de confirmation, l'âge et les autres comorbidités afin de déterminer si les schémas ont un effet sur la normalisation de l'uricémie, si la modification de ceux-ci en quantité ou en combinaison a un effet sur le contrôle de ces niveaux, ainsi que la fréquence et la relation entre les différents schémas.

Les études qui examinent les effets des médicaments pour contrôler les niveaux d'acide urique ne sont pas suffisantes. Des mesures de soins primaires doivent être prises pour éduquer la population sur des choix de vie sains. Cela permettra de réduire la probabilité de maladies liées à l'hyperuricémie et d'améliorer la qualité de vie.