Co to jest podagra?

Podagra jest częstą patologią, która została obszernie opisana w historii medycyny. Podagra jest poważnym problemem zdrowia publicznego od czasów Galena. Nadal powoduje niepełnosprawność i zachorowalność u osób nią dotkniętych. Mimo że terapie jej nie zmieniły się znacząco w ostatnich latach, ważna jest aktualizacja piśmiennictwa. W dalszym ciągu w jej prowadzeniu pojawiają się błędy nie tylko w zakresie wskazania leku do konkretnej sytuacji klinicznej, ale także staranności, która może być wymagana w celu uniknięcia działań niepożądanych ze strony leków stosowanych tradycyjnie.

W tym kanale można dowiedzieć się wszystkiego o Gout i jego naturalnych metodach leczenia: Podagra domowym sposobem

Leczenie podagry

W celu ustalenia najlepszego sposobu leczenia należy wziąć pod uwagę etiopatogenezę. Podagra może być spowodowana albo nadprodukcją kwasów moczowych (definiowaną jako ponad 1000mg/dl moczanów w moczu w ciągu 24 godzin) albo zmniejszeniem ich wydalania (poniżej 330mg/dl). Pacjenci z obniżonym wydalaniem stanowią od 80% do 85% wszystkich przypadków. Te przypadki są zwykle związane z predyspozycjami genetycznymi, zmienioną funkcją nerek, terapią diuretyczną i stosowaniem tiazydów. Wśród przyczyn nadmiernej produkcji kwasu moczowego wymienia się wrodzone defekty metabolizmu puryn, przyspieszoną syntezę ATP czy zwiększony obrót komórkowy. Leczenie podagry obejmuje trzy fazy: postępowanie w ostrym ataku, obniżenie stężenia kwasu moczowego i profilaktykę przed nowymi ostrymi zdarzeniami. Do leków na ostrą podagrę zalicza się NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), kolchicynę oraz glikokortykoidy wewnątrzstawowe i hormon adrenokortykotropowy.

Tutaj można znaleźć najlepsze Naturalne Leczenie Podagry: Leczenie podagry

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs)

NLPZ wraz z kolchicyną są najczęściej stosowanymi lekami w ostrych atakach podagry. Mają one mniej działań niepożądanych i są preferowane u pacjentów bez podstawowych chorób współistniejących. Są bardziej skuteczne, gdy stosuje się je w ciągu pierwszych 24 godzin od ataku. Indometacyna jest znanym NLPZ, który może leczyć podagrę. Ma jednak krótszy okres półtrwania niż inne NLPZ. Porównywanie leków z grupy NLPZ nie przyniosło istotnych różnic w zakresie działania przeciwbólowego lub wskaźników tolerancji. Chociaż NLPZ mogą rozwiązać ostre ataki w 90% przypadkach w ciągu pięciu do ośmiu dni, istnieją potencjalne działania niepożądane. Pacjenci ze zmianami funkcji nerek, aktywną chorobą wrzodową, krwawieniem z przewodu pokarmowego, zaburzeniami czynności wątroby lub terapią antykoagulacyjną (z warfaryną) nie powinni być przepisywani NLPZ.

Można również rozważyć zastosowanie NLPZ będących inhibitorami cyklooksygenazy 2, biorąc pod uwagę ryzyko sercowo-naczyniowe pacjenta. Podobne wyniki uzyskano z punktu widzenia skuteczności pomiędzy COX2 NLPZ a nieselektywnymi. W chwili dokonywania tego przeglądu nie przeprowadzono badań porównujących skuteczność lub działania niepożądane NLPZ z kolchicyną. Kolchicyna była, jak wcześniej wspomniano, popularnym lekiem z wyboru. Stosowanie NLPZ u starszych dorosłych jest bardziej problematyczne, ponieważ często wiążą się oni z wieloma chorobami współistniejącymi, polifarmacją i dużą podatnością na działania niepożądane. Ze względu na większe działania niepożądane indometacyna nie powinna być stosowana u tych pacjentów. W przypadku jej braku można stosować inne rodzaje NLPZ w małych dawkach przez krótszy czas.

Objawy zawsze mogą być różne, tutaj możesz dowiedzieć się więcej o wszystkich objawach: Objawy podagry

Kolchicyna

Od czasów starożytnych lek ten był stosowany w leczeniu ostrej podagry. Jest to aktywny alkaloid, który pochodzi z kwiatu Colchicum autumnale. Jest metabolizowany na poziomie wątrobowym i wydalany na poziomie nerkowym i żółciowym. Jest wysoce rozpuszczalny w lipidach i ma wysoki rozkład objętościowy, co wskazuje na akumulację wewnątrzkomórkową. Było to szczególnie widoczne w leukocytach wielojądrowych. Jego mechanizm działania nie jest jeszcze w pełni poznany, ale uważa się, że polega na ingerencji w dimery tubuliny. Powoduje to zmianę niektórych funkcji leukocytów, takich jak diapedeza i granulacja lizosomalna oraz chemotaksja. Skutkuje to zmniejszeniem aktywacji leukocytów, migracji, a nawet chemotaksji.

Dobra dieta ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania lub leczenia podagry: Dieta na podagrę

Glukokortykoidy

U pacjentów z ostrą podagrą stosowano glikokortykoidy, wewnątrzstawowe lub systemowe, mimo że istnieje niewiele badań i brak jest randomizowanych prób klinicznych. Jest dopuszczalny jako alternatywne leczenie u pacjentów z przeciwwskazaniami lub nietolerancją NLPZ i kolchicyny. Należy wspomnieć, że doustne podawanie kortykosteroidów nie jest zalecane ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiej podagry u pacjentów po przeszczepach, którym podaje się dawki prednizolonu w granicach 7,5-15mg na dobę.

U pacjentów z zapaleniem jednego lub więcej stawów można rozważyć zastosowanie kortykosteroidów wewnątrzstawowych w przypadku wystąpienia działań niepożądanych lub braku odpowiedzi na NLPZ lub kolchicynę. Przed zastosowaniem kortykosteroidów wewnątrzstawowych ważne jest wykluczenie septycznego zapalenia stawów jako przyczyny. Dawka będzie się różnić w zależności od wielkości i lokalizacji dotkniętego stawu. Triamcynolon może być stosowany w małych stawach, takich jak stopy lub dłonie, ale większe stawy, takie jak kolano, mogą wymagać 40-60 mg. Ta opcja leczenia jest skuteczna, ponieważ umożliwia aspirację wewnątrzstawową. Pozwala to na natychmiastowe złagodzenie bólu lub zmniejszenie nadciśnienia wewnątrzstawowego.

Istnieje wiele środków domowych, które pomagają zapobiegać i łagodzić ból Gout: Domowe sposoby na podagrę

Wniosek

Należy pamiętać, że ostra podagra była leczona przed pojawieniem się randomizowanych badań klinicznych. Poza tym, poza pojawieniem się NLPZ COX2, nie istnieją żadne nowe cząsteczki do leczenia ostrej fazy.

Ponadto, biorąc pod uwagę oczywisty związek między podagrą, otyłością, zespołem metabolicznym i nadciśnieniem tętniczym, a także fakt, że w kraju nie ma badań na dużą skalę, ważne jest zachęcanie do badań nad postępowaniem klinicznym. Badania te będą porównywać schematy EULAR z tymi stosowanymi w różnych szpitalach. Przeanalizują różne zmienne, takie jak kryteria potwierdzające, wiek i inne choroby współistniejące, aby określić, czy schematy mają wpływ na normalizację mocznicy, czy modyfikacja tych czynników w ilości lub kombinacji ma wpływ na kontrolowanie tych poziomów, a także częstotliwość i związek między różnymi schematami.

Badania, w których bada się działanie leków kontrolujących poziom kwasów moczowych, nie są wystarczające. Należy podjąć działania w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, mające na celu edukację społeczeństwa w zakresie wyboru zdrowego stylu życia. Zmniejszy to prawdopodobieństwo wystąpienia chorób związanych z hiperurykemią i poprawi jakość życia.