Was ist Gicht?

Gicht ist eine häufige Erkrankung, die in der Geschichte der Medizin ausführlich beschrieben wurde. Die Gicht ist seit Galens Zeiten ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit. Sie verursacht nach wie vor Behinderungen und Morbidität bei den betroffenen Menschen. Obwohl sich die therapeutischen Möglichkeiten in den letzten Jahren nicht wesentlich verändert haben, ist es wichtig, die Literatur zu aktualisieren. Es gibt immer noch Fehler in der Behandlung, nicht nur in Bezug auf die Indikation eines Medikaments für eine bestimmte klinische Situation, sondern auch in Bezug auf die sorgfältige Behandlung, die erforderlich sein kann, um Nebenwirkungen der traditionell verwendeten Medikamente zu vermeiden.

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Gicht Behandlung

Die Ätiopathogenese muss berücksichtigt werden, um die beste Behandlung zu bestimmen. Gicht kann entweder durch eine Überproduktion von Harnsäure (definiert als mehr als 1000 mg/dl Harnsäure in 24 Stunden) oder durch eine verminderte Ausscheidung von Harnsäure (weniger als 330 mg/dl) verursacht werden. Patienten mit verminderter Ausscheidung machen zwischen 80% und 85% aller Fälle aus. Diese Fälle sind in der Regel mit einer genetischen Veranlagung, einer veränderten Nierenfunktion, einer Diuretikatherapie und der Einnahme von Thiaziden verbunden. Zu den Ursachen für die übermäßige Produktion von Harnsäure gehören angeborene Defekte im Purinstoffwechsel, eine beschleunigte ATP-Synthese oder ein erhöhter Zellumsatz. Die Behandlung der Gicht umfasst drei Phasen: die Behandlung des akuten Anfalls, die Senkung der Harnsäure und die Prophylaxe neuer akuter Ereignisse. Zu den Medikamenten gegen akute Gicht gehören NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika), Colchicin und intraartikuläre Glukokortikoide sowie adrenokortikotrope Hormone.

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Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)

NSAIDs sind neben Colchicin die am häufigsten eingesetzten Medikamente bei akuten Gichtanfällen. Sie haben weniger Nebenwirkungen und werden bevorzugt bei Patienten eingesetzt, die keine Begleiterkrankungen haben. Sie sind wirksamer, wenn sie innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Anfall eingesetzt werden. Indomethacin ist ein bekanntes NSAID, das zur Behandlung von Gicht eingesetzt werden kann. Es hat jedoch eine kürzere Halbwertszeit als andere NSAIDs. Der Vergleich von NSAIDs hat keine signifikanten Unterschiede bei der Schmerzlinderung oder den Verträglichkeitsindizes ergeben. Zwar können NSAIDs akute Anfälle in 90% der Fälle innerhalb von fünf bis acht Tagen zum Abklingen bringen, doch gibt es mögliche Nebenwirkungen. Patienten mit Nierenfunktionsstörungen, aktiven Magengeschwüren, gastrointestinalen Blutungen, Leberfunktionsstörungen oder Antikoagulanzientherapie (mit Warfarin) sollten keine NSAIDs verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung des kardiovaskulären Risikos des Patienten können Sie auch den Einsatz von Cyclooxygenase-2-Hemmern (NSAIDs) in Erwägung ziehen. Ähnliche Ergebnisse wurden hinsichtlich der Wirksamkeit zwischen COX2-NSAIDs und nicht-selektiven NSAIDs erzielt. Zum Zeitpunkt dieser Überprüfung gab es keine Studien, in denen die Wirksamkeit oder die unerwünschten Wirkungen von NSAIDs mit Colchicin verglichen wurden. Colchicin war, wie bereits erwähnt, ein beliebtes Mittel der Wahl. Die Verwendung von NSAIDs bei älteren Erwachsenen ist problematischer, da sie häufig mit mehreren zugrundeliegenden Erkrankungen, Polypharmazie und einer hohen Anfälligkeit für Nebenwirkungen einhergehen. Aufgrund seiner stärkeren Nebenwirkungen sollte Indomethacin bei diesen Patienten nicht eingesetzt werden. In Abwesenheit von Indomethacin können andere NSAID-Typen in niedriger Dosierung für kürzere Zeiträume eingesetzt werden.

Die Symptome können immer unterschiedlich sein, hier erfahren Sie mehr über alle Symptome: Gicht-Symptome

Colchicin

Seit der Antike wird dieses Medikament zur Behandlung von akuter Gicht eingesetzt. Es ist ein aktives Alkaloid, das aus der Blüte von Colchicum autumnale gewonnen wird. Es wird in der Leber metabolisiert und über die Nieren und Galle ausgeschieden. Es ist in hohem Maße lipidlöslich und hat eine hohe Volumenverteilung, was auf eine intrazelluläre Akkumulation hinweist. Dies war besonders in polymorphkernigen Leukozyten zu beobachten. Der Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig geklärt, aber es wird vermutet, dass er mit einer Interferenz mit Tubulindimeren einhergeht. Dies führt zu einer Veränderung bestimmter Leukozytenfunktionen, wie z. B. Diapedese und lysosomale Granulation, sowie Chemotaxis. Dies führt zu einer Abnahme der Leukozytenaktivierung, der Migration und sogar der Chemotaxis.

Eine gute Ernährung ist entscheidend für die Vorbeugung oder Heilung von Gicht: Gicht-Diät

Glucocorticoide

Bei Patienten mit akuter Gicht wurden Glukokortikoide, intraartikulär oder systemisch, eingesetzt, obwohl es nur wenige Studien und keine randomisierten klinischen Versuche gibt. Es ist eine akzeptable Behandlungsalternative für Patienten mit Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten gegenüber NSAIDs und Collchicin. Es ist wichtig zu erwähnen, dass die orale Verabreichung von Kortikosteroiden nicht empfohlen wird, da bei Transplantationspatienten, die Prednisolon in einer Dosierung von 7,5-15 mg täglich erhalten, schwere Gicht auftreten kann.

Patienten mit Arthritis in einem oder mehreren Gelenken können intraartikuläre Kortikosteroide in Betracht ziehen, wenn sie auf NSAR oder Colchicin nicht ansprechen oder Nebenwirkungen haben. Bevor intraartikuläre Kortikosteroide eingesetzt werden, ist es wichtig, eine septische Arthritis als Ursache auszuschließen. Die Dosis hängt von der Größe und Lage des betroffenen Gelenks ab. Triamcinolon kann in kleinen Gelenken wie den Füßen oder Händen verwendet werden, aber größere Gelenke wie das Knie benötigen 40-60 mg. Diese Behandlungsoption ist wirksam, da sie eine intraartikuläre Aspiration ermöglicht. Dies ermöglicht eine sofortige Schmerzlinderung oder eine Verringerung des intraartikulären Bluthochdrucks.

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Schlussfolgerung

Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass die akute Gicht vor dem Aufkommen randomisierter klinischer Studien behandelt wurde. Abgesehen vom Aufkommen der COX2-NSAIDs gibt es keine neuen Moleküle zur Behandlung der akuten Phase.

Angesichts des offensichtlichen Zusammenhangs zwischen Gicht, Fettleibigkeit, metabolischem Syndrom und arteriellem Bluthochdruck sowie der Tatsache, dass es in diesem Land keine groß angelegten Studien gibt, ist es außerdem wichtig, Studien über das klinische Management zu fördern. In diesen Studien werden die EULAR-Schemata mit denen verglichen, die in verschiedenen Krankenhäusern verwendet werden. Sie werden verschiedene Variablen wie Bestätigungskriterien, Alter und andere Komorbiditäten analysieren, um festzustellen, ob die Schemata eine Auswirkung auf die Normalisierung der Urikämie haben, ob die Änderung dieser Schemata in der Menge oder in der Kombination eine Auswirkung auf die Kontrolle dieser Werte hat und wie häufig und in welchem Verhältnis die verschiedenen Schemata zueinander stehen.

Studien, die die Wirkung von Medikamenten zur Kontrolle des Harnsäurespiegels untersuchen, reichen nicht aus. In der Primärversorgung müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die Bevölkerung über eine gesunde Lebensweise aufzuklären. Dies wird die Wahrscheinlichkeit von Krankheiten im Zusammenhang mit Hyperurikämie verringern und die Lebensqualität verbessern.