O que é a gota?

A gota é uma patologia comum que tem sido extensivamente descrita na história da medicina. A gota tem sido um grande problema de saúde pública desde a época de Galen. Continua a causar incapacidade e morbilidade em pessoas que são afectadas. Embora a sua terapêutica não tenha mudado significativamente nos últimos anos, é importante actualizar a literatura. Ainda existem erros na sua gestão, não só em termos da indicação de um fármaco para uma situação clínica particular, mas também nos cuidados cuidados cuidados que podem ser necessários para evitar os efeitos secundários dos fármacos utilizados tradicionalmente.

Neste Canal pode aprender tudo sobre a gota e os seus tratamentos naturais: Remédio para a gota ao domicílio

Tratamento da gota

A etiopatogenia deve ser considerada a fim de determinar o melhor tratamento. A gota pode ser causada quer por uma produção excessiva de ácidos úricos (definidos como mais de 1000mg/dl de urina em 24 horas) ou por uma diminuição da sua excreção (menos de 330mg/dl). Os pacientes com diminuição da excreção representam entre 80% a 85% de todos os casos. Estes casos estão geralmente associados a predisposições genéticas, função renal alterada, terapia diurética e utilização de tiazidas. Entre as causas do excesso de produção de ácido úrico estão defeitos inerentes ao metabolismo purínico, síntese acelerada de ATP ou aumento da rotação celular. O tratamento da gota envolve três fases: gestão do ataque agudo, descida do ácido úrico e profilaxia contra novos eventos agudos. Os medicamentos para a gota aguda incluem AINEs (anti-inflamatórios não esteróides), colchicina e glucocorticóides intra-articulares, e hormonal adrenocorticotrópica.

Aqui pode encontrar o melhor tratamento para a gota natural: Tratamento da gota

Medicamento anti-inflamatório não-esteróide (AINE)

Os AINEs, juntamente com a colchicina, são as drogas mais comuns utilizadas em ataques de gota aguda. Têm menos efeitos secundários e são preferidos para doentes sem comorbilidades subjacentes. São mais eficazes quando utilizados nas primeiras 24 horas após um ataque. A Indometacina é um AINE bem conhecido que pode tratar a gota. No entanto, tem uma meia-vida mais curta do que outros AINE. A comparação dos AINS não produziu diferenças significativas no alívio da dor ou índices de tolerância. Embora os AINE possam resolver ataques agudos em 90% de casos dentro de cinco a oito dias, existem potenciais efeitos secundários. Os doentes com alterações da função renal, úlceras pépticas activas, hemorragia gastrointestinal, disfunção hepática ou terapia anticoagulante (com warfarina) não devem ser prescritos AINE.

Pode também considerar a utilização de AINE inibidores da ciclo-oxigenase 2, tendo em consideração o risco cardiovascular do paciente. Resultados semelhantes foram obtidos do ponto de vista da eficácia entre os AINE COX2 e os AINE não selectivos. Na altura desta revisão, não foram feitos estudos para comparar a eficácia ou os efeitos adversos dos AINE com a colchicina. A colchicina era, como mencionado anteriormente, um medicamento popular de eleição. A utilização de AINE em adultos mais velhos é mais problemática porque estão frequentemente associados a múltiplas comorbilidades subjacentes, polifarmácia, e elevada susceptibilidade a efeitos secundários. Devido aos seus efeitos secundários mais elevados, a indometacina não deve ser utilizada nestes doentes. Na sua ausência, outros tipos de AINEs podem ser utilizados em doses baixas por períodos mais curtos.

Os sintomas podem sempre variar, aqui pode aprender mais sobre todos os sintomas: Sintomas de gota

Colchicina

Desde os tempos antigos, esta droga tem sido utilizada para tratar a gota aguda. É um alcalóide activo que deriva da flor de Colchicum autumnale. É metabolizado a nível hepático e excretado a nível renal e biliar. É altamente lipido-solúvel e tem uma distribuição de grande volume, o que indica acumulação intracelular. Isto era especialmente evidente nos leucócitos polimorfonucleares. O seu mecanismo de acção ainda não é totalmente compreendido, mas acredita-se que envolva interferência com os dímeros tubulínicos. Isto causa uma mudança em certas funções leucocitárias, tais como diapedese e granulação lisossomal, e quimiotaxia. Isto resulta numa diminuição da activação dos leucócitos, migração, e mesmo da quimiotaxia.

Uma boa dieta é vital para prevenir ou curar a gota: Dieta da gota

Glucocorticoides

Os doentes com gota aguda têm utilizado glicocorticóides, intra-articulares ou sistémicos, apesar de haver poucos estudos e de não haver ensaios clínicos aleatórios. É aceitável como tratamento alternativo para pacientes com contra-indicações ou intolerância aos AINEs e colchicina. É importante mencionar que a administração oral de corticosteróides não é recomendada devido à possibilidade de gota grave em pacientes com transplantes a quem são administradas doses de prednisolona entre 7,5-15mg diários.

Os pacientes com artrite de uma ou mais articulações podem considerar corticosteróides intra-articulares se tiverem efeitos secundários ou uma falha na resposta aos AINE ou à colchicina. Antes de serem utilizados corticosteróides intra-articulares, é importante descartar a artrite séptica como causa. A dose varia em função do tamanho e da localização da articulação afectada. A triamcinolona pode ser utilizada em articulações pequenas como os pés ou as mãos, mas articulações maiores como o joelho podem necessitar de 40-60mg. Esta opção de tratamento é eficaz porque permite a aspiração intra-articular. Isto permite o alívio imediato da dor ou a diminuição da hipertensão intra-articular.

Existem muitos remédios caseiros que ajudam a prevenir e a aliviar a gota: Remédios para a gota em casa

Conclusão

É importante lembrar que a gota aguda foi tratada antes do advento dos ensaios clínicos aleatórios. Além disso, para além do aparecimento dos AINEs COX2, não existem novas moléculas para tratar a fase aguda.

Além disso, dada a relação óbvia entre gota, obesidade, síndrome metabólico e hipertensão arterial, bem como o facto de não existirem estudos em larga escala no país, é importante encorajar estudos sobre a gestão clínica. Estes estudos irão comparar os esquemas EULAR com os utilizados em diferentes hospitais. Analisarão diferentes variáveis tais como critérios de confirmação, idade e outras co-morbilidades para determinar se os esquemas têm um efeito na normalização da uricemia, se a modificação destes em quantidade ou combinação tem um efeito no controlo destes níveis, e a frequência e a relação entre os vários esquemas

Os estudos que examinam os efeitos das drogas para controlar os níveis de ácidos úricos não são suficientes. Devem ser tomadas medidas de cuidados primários para educar a população sobre escolhas de estilos de vida saudáveis. Isto irá reduzir a probabilidade de doenças relacionadas com a hiperuricemia e melhorar a qualidade de vida.